Liebe Patienten,
um die gewünschte Reiseimpfung gut planen zu können, ist für uns die Beantwortung einiger Fragen wichtig, die wir auf einem Fragebogen zusammengestellt haben. Umso besser können wir die für Sie nötige und verträgliche Impfung vornehmen.
Unsere Praxis ist u.a. Gelbfieberimpfstelle.
Nachfolgende PDF-Datei können Sie bereits im Vorfeld ausfüllen und uns per Fax/Post oder gleich online* zukommen lassen.
* ) Der Online-Versand ist unter Umständen nicht in Ihrem PDF-Reader verfügbar. Schicken Sie uns den Fragebogen dann per Post.
Fragebogen als PDF zum Download (ca. 165kB):
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© Gemeinschaftspraxis für Allgemeinmedizin, Innere Medizin & Diabetologie
in Nienburg, Loccum & Landesbergen
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